La Medicina de Desastres en el plan de estudios del médico general / The Medicine of Disasters in the study plan of general practitioners in Villa Clara

El presente trabajo describe el programa de la asignatura Medicina de Desastres que se imparte a los estudiantes de Medicina de Villa Clara, procedentes de la Escuela Latinoamericana de Medicina desde el año 2003 como experiencia única en el mundo. Consta de 120 horas lectivas distribuidas en dos estancias que se desarrollan durante el cuarto y quinto años de la carrera, con un carácter teórico-práctico. Sus contenidos están orientados a la familiarización con la temática de los factores causantes de desastres, sus efectos sobre la salud y la dinámica de la sociedad y las comunidades, así como a la incorporación de conocimientos propios acerca del riesgo y la vulnerabilidad, además de los procedimientos vinculados a su disminución; donde priman el trabajo preparatorio a la población y la interrelación de sectores para el enfrentamiento a las adversidades.

The current work describes the program of the Medicine of Disasters subject that is imparted to the future physicians of the Latin American School of Medicine in Villa Clara since 2003, as an exclusive experience in the world. It consists of 120 teaching hours distributed in two rotations that are developed during the fourth and fifth years of the career, with a theoretical-practical character. Its contents are guided to the familiarization with the topic of the disasters-causing factors, their effects upon health and the dynamics of society and the communities, as well as to the incorporation of knowledge about risks and vulnerability, besides the associated procedures to diminish them; where the preparatory work with the population and the interrelation among sectors to face adversities are predominant.

Manejo conservador de los esguinces del tobillo. Movilidad temprana / Conservative treatment for ankle sprains. Early mobility

Objetivo. La intención de este trabajo es el pronto regreso a las actividades deportivas de jugadores de fútbol soccer, con la ventaja de evitar largos periodos de inmovilización. Material y métodos. De un total de 571 lesiones registradas en los integrantes de los equipos de nuestra Universidad, tanto del profesional de la Primera División como de las fuerzas básicas, durante las temporadas de 1993, 1994 y 1995, 113 casos fueron esguinces del tobillo (28.7 por ciento). La edad de los jugadores fue de 13 a 30 años. Se les aplicó un programa de rehabilitación progresiva consistente en: 1) hielo y vendaje adhesivo durante 72 horas, 2) movimientos activos y estimulación eléctrica a partir de las 24 horas, 3) ejercicios de propiocepción, así como de estiramiento y fortalecimiento sural a las 48 horas, 4) saltos y carrera en una pista de 50 metros con 10 por ciento de inclinación, y 5) los movimientos de rapidez necesarios para el fútbol. Resultados. La recuperación total en 78 casos de esguince grado I se obtuvo en 2 a 65 días, promedio 10.7 (ñ 8.71 DE) y en 34 casos de grado II se obtuvo en 3 a 52 días, promedio 16.2 (ñ 10.73 DE). Únicamente hubo un caso grado III, que requirió cirugía por inestabilidad del tobillo, después de 251 días. Conclusión. El tratamiento dirigido, temprano y dinámico reduce el periodo de incapacidad en deportistas con esguince del tobillo grados I y II.

Educación basada en competencias ¿Necesario el conocimiento en el personal de salud? / Education based on skills. Is knowledge neccesary to health personnel?

Introducción: el impacto de la globalización económica se refleja en el cambio educativo con el reto de transformar la manera de formar individuos con los elementos necesarios para vivir en una sociedad competitiva. Objetivo: es identificar el conocimiento del personal de salud sobre la Educación Basada en Competencias (E.B.C). Material y métodos: estudio descriptivo transversal y prospectivo, en el periodo comprendido del 22 a 25 de agosto del 2000. Se recolectaron datos a través de un instrumento estructurado especialmente para el estudio, se aplicó en los diferentes turnos. Resultados: de un total de 446 encuestas el 64% corresponde al personal de enfermería y el 36% al personal médico, de estos solamente el 7.4%, tiene conocimiento del modelo educativo basado en competencias, el 44% de los médicos no familiares tiene conocimiento parcial del modelo y el personal de enfermería en un 29.1%. Discusión y conclusiones: se encontró que existe desconocimiento del modelo, y que el personal se inclina más por el saber, que por el hacer, el ser o el convivir, siendo estos los pilares de la E.B.C.

Introduction: the impact of the economic globalization is reflected in the educational change with the challenge of transforming the way to form individuals with the necessary elements to live in a competitive society. The objective of this study is to identify the personnel's of health knowledge on the Based Education in Competitions (E.B.C.). Material and methods: it was a descriptive traverse and prospective study, in the period of the 22 at August 25 the 2000. Data were gathered through an instrument structured especially for the study, it was applied in the different shifts. Results: of a total of 446 surveys 64% corresponds to the infirmary personnel and 36% to the medical personnel, of these solely 7.4%, he/she has knowledge of the educational pattern based on competitions, 44% of the doctors non relatives has partial knowledge of the pattern and the infirmary personnel in 29.1 %. Discussion and conclusions: it was found that ignorance of the pattern exists, and that the personnel leans more for the knowledge that for making, the being or cohabiting, being these the pillars of the E.B.C.

Fracturas por avulsión de la pelvis en un equipo de fúltbol mexicano. Reporte de casos de fracturas por avulsión de la espina iliaca anterior superior o inferior / Avulsion fractures of the pelvis in a Mexican soccer team. A report of fractures of anterior iliac spines, superior or inferior

Las fracturas por avulsión de las espinas ilíacas anterior e inferior son lesiones poco frecuentes. Se presenta en adolescentes entre 13 y 15 años, que realizan deporte en forma organizada. Se reportan los cinco casos que se presentaron en el Club Universidad Nacional de 1993 a 1998, de fractura por avulsión de la espina ilíaca anterior superior o inferior. Fueron del sexo masculino con un promedio de 14.6 años de edad, presentando el mismo patrón en cuanto al mecanismo, edad, síntomas, hallazgos clínicos y radiográficos. La mayoría se fracturó al estar pateando con el lado dominante. Se trataron con reposo del deporte, fisioterapia, fortalecimiento y ejercicios de flexibilidad. El tiempo de recuperación en promedio fue de 54.6 días. Es importante realizar un diagnóstico oportuno, considerar reposo del deporte, fisioterapia y rehabilitación para el regreso al deporte.

Validación diagnóstica de la aspiración manual endouterina para la detección de hiperplasia y cáncer de endometrio en pacientes con sangrado uterino anormal / Diagnostic validity of endouterine manual aspiration for detection of hiperplasia and cancer of endometrium in patients with abnormal uterine bleeding

Determinar el valor diagnóstico de la aspiración manual endouterina con cánula de Karman (AMEU) para la detección de hiperplasia/cáncer de endometrio en pacientes con sangrado uterino anormal. Se incluyeron 50 pacientes con sangrado uterino anormal a las que se realizó biopsia endometrial por AMEU e inmediatamente después legrado uterino instrumental (LUI. Se registró la necesidad de dilatación cervical para la toma de los especímenes. Se llevó a cabo un análisis pareado de los reportes histológicos por medio de la prueba de contraste de Wilcoxon. Para la validación diagnóstica de la biopsia endometrial por AMEU se consideró como el estándar de referencia a la histología del espécimen obtenido por LUI. Se calculó sensibilidad, especificidad, probabilidad pre prueba (prevalencia), probabilidades post-prueba (valores predictivos) y razones de verosimilitud. No se encontró diferencia estadísticamente significativa en el análisis pareado de los reportes histológicos. Fue significativamente más frecuente la necesidad de dilatación cervical para la toma del espécimen endometrial por LUI (p = 0.0002) sin encontrar diferencia en la proporción de muestras insuficientes entre ambas técnicas. La prevalencia (probabilidad pre prueba) de hiperplasia/cáncer fue de 20 por ciento Hubo dos casos de hiperplasia no detectados por AMEU (falsos negativos 20 por ciento) La AMEU mostró una sensibilidad de 71 por ciento y especificidad de 93 por ciento. La probabilidad post prueba para una biopsia endometrial anormal y normal (valor predictivo positivo y negativo) fueron 62 5 y 95 2 por ciento, respectivamente, con una razón de verosimilitud positiva de 10 23 y negativa de 0 3. La biopsia endometrial por AMEU tiene un valor diagnóstico elevado. similar al LUI en la detección de hiperplasia/cáncer de endometrio en pacientes con sangrado uterino anormal, con la ventaja de ser un procedimiento de consultorio sin los riesgos y costos del LUI.

Recolección y registro de lesiones en el fútbol soccer / Registration of soccer football injuries

Muchos estudios epidemiológicos de las lesiones en el fútbol, se han realizado de manera retrospectiva, sin embargo de esta manera se pierden datos pues en ocasiones los registros no fueron adecuados al momento de la lesión. En la actualidad los estudios deben realizarse de manera prospectiva para tratar de detectar los factores de riesgo y poder en un futuro modificarlos para disminuir el riesgo de presentar lesión. Estos factores de riesgo se pueden registrar si se utiliza un instrumento de recolección adecuado para el fútbol. Se muestra el instrumento de recolección que se ha utilizado en el Club Universidad Nacional AC, para el registro de las lesiones en el fútbol, en profesionales y fuerzas básicas desde 1992 con buenos resultados. Se propone como instrumento de recolección para estudios epidemiológicos prospectivos de lesiones en el fútbol

Frecuencia de lesiones en jugadores de fútbol soccer del Club Universidad Nacional. Lesiones en los niveles: profesional y fuerzas básicas / Injury frequency in soccer players of the University of Mexic. comparative trial between categories: professional and basic forces

Se observó la incidencia y frecuencia de lesiones de 190 jugadores de fútbol soccer pertenecientes a los equipos profesionales y fuerzas básicas, durante dos temporadas 1991-1992 y 1992-1993. Se registraron un total de 402 lesiones. El 53.2 por ciento fueron leves, 29.9 por ciento moderadas y 16.9 por ciento severas. Las lesiones más frecuentes fueron: musculares 27.5 por ciento, los esguinces de tobillo 21.1 por ciento, las contusiones 19.7 por ciento y por sobreuso 19.7 por ciento. La única diferencia entre profesionales y fuerzas básicas fue que son más frecuentes las fracturas en los profesionales y el Osgood-Schlatter sólo se presentó en las fuerzas básicas, el resto de las lesiones se comportaron igual en ambos grupos. Tomando en cuenta la exposición no hubo diferencia significativa en los dos grupos. Los resultados en los estudios epidemiológicos han variado por la diferencia en la metodología de recolección, este estudio se realiza en equipos de fuerzas básicas como profesionales y el criterio médico de diagnóstico, tratamiento y criterio para regresar al deporte fue el mismo. Sabemos que falta todavía mucho para explicarnos las causas y mecanismos en las lesiones en el fútbol soccer

Radioquimioterapia concurrente en pacientes con tumores digestivos localmente avanzados y diseminados / Radiochemotherapy in patients with locally advanced digestive tumors

Objetivos: Evaluamos en forma retrospectiva: factibilidad, toxicidad, respuesta, paliación de síntomas (Pal S) y sobrevida en 41 pacientes (PTS) con tumores digestivos (TD) localmente avanzados (LA) y avanzados (AV) tratados con radioquimioterapia. Pacientes y Métodos: Entre 7/94 y 4/96, y basados en un esquema de la Mayo Clinic (J Clin Oncol 12, 1994), losPTS recibieron: radioterapia (1,8 Gy/d, 5d x semana) + quimioterapia concurrente (5FU 400 mg/m al cuadrado/d + leucovorina-LV-20 mg/m al cuadrado/d, ambos en bolo i.v. por 4 d en la primera semana y por 3 ó 4 d en la última semana de radioterapia) y 2 cursos posteriores de quimioterapia con 5FU + LV. Veintiocho PTS tenían TD altos: 22 LA y 6 AV, 13 PTS tenían TD bajos: 9 LA y 4 AV. Resultados: La Pal S para PTS LA-AV fue del 68 por ciento-33 por ciento en TD altos y 44 por ciento-75 por ciento en TD bajos. Las respuestas completas y parciales en PTS LA con TD altos fueron 18 por ciento-41 por ciento y en TD bajos 22 por ciento-44 por ciento. Con una mediana de seguimiento para PTS LA-AV de 6 - 4 m en TD altos y de 11 - 11 m en TD bajos están vivos: 68 por ciento - 33 por ciento y 66 por ciento - 75 por ciento de los PTS. TOXICIDAD MAS FRECUENTE: RADIOQUIMIOTERAPIA: G1-2: anemia 54 por ciento, fatiga 49 por ciento, diarrea 34 por ciento, náuseas 29 por ciento, leucopenia 20 por ciento, eritema 12 por ciento; G3: diarrea 10 por ciento. QUIMIOTERAPIA: G1-2: anemia 27 por ciento, náuseas 27 por ciento, diarrea 27 por ciento, mucositis 23 por ciento. Conclusiones: en nuestro medio, este plan ambulatorio fue sencillo, factible y de toxicidad aceptable. Es un esquema recomendable para el manejo paliativo de PTS con TD y para el tratamiento neoadyuvante de PTS con tumores rectales (favoreciendo la resecabilidad)

Descripcion de la hembra de Lutzomya scaffi (Damasceno & Arouck, 1956) (Diptera, Psychodidae) / Description of Lutzomya scaffi female (Damasceno and Aroluck, 1956) (Diptera, Psychodidae)

Se describen la hembra de Lutzomyia scaffi (Diptera, Psychodidae) perteneciente al grupo Shannoni y se presenta una clave ilustrada para la determinacion especifica de las hembras de cuatro especies de Lutzomyia del grupo Shannoni, conocidas en Colombia: Lu. abonnenci, Lu. dendrophyla, Lu. scaffi y Lu. Shannoni